「부산광역시 지역공공건축지원센터 자문위원단」응모원서

접수번호	2024 .			거주시도								사 진 6개월이내 촬영한 상반신 사진 (3㎝×4㎝)
성 명	(한글)			생년월일
	(한자)			성 별
주 소 (사업장)	부산광역시 구			연락처	사무실
					휴대폰
					E-mail
학 력	졸업년월(학위취득 년월)			학 교 명					전 공(학위)
주요경력	기 간		직장명					직 위			담당업무
입상실적 (이력)
자격사항	종 류	등록번호				발급일자				발급기관
첨부서류 : 1. 주요활동사항 및 실적증명, 2. 개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서
본인은 상기와 같이 「부산광역시 지역공공건축지원센터 자문위원단」 모집원서를 제출하며, 위 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다 2024. . . 신 청 인 (서명 또는 인) 부산광역시장 귀하

※ 분량은 A4용지 1매로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성.

주요 활동사항 및 실적증명

1. 주요 활동사항

구 분	기 간	활동내용	비고 (직책 등)

※ 학회, 단체 등 주요 활동사항 등

2. 주요 실적사항

1	공모‧대회명
	공모‧대회 주체 (정부,지자체 등)
	입상내용
	작품개요
2	공모‧대회명
	공모‧대회 주체 (정부,지자체 등)
	입상내용
	작품개요
3	공모‧대회명
	공모‧대회 주체 (정부,지자체 등)
	입상내용
	작품개요

※ 설계공모·대회 입상실적 5건이하(「건축서비스산업진흥법 시행령 제11조 제1항에 해당사항 한정)

※ 주요 실적사항은 위 양식에 의거 작성하거나 공모‧대회의 당선증‧입상 자료 사본 제출

2024.        .       .

작 성 자                   (서명 또는 인)

※ 분량은 A4용지 3매이하로 하고, 워드프로세서를 사용하여 작성.

개인정보 수집 및 이용에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집 이용 목적

-「부산광역시 지역공공건축지원센터 자문위원단」 구성을 위한 선정 심사를 위해         필요한 본인 확인 및 선정자료 이용 목적으로 개인정보를 수집하고 있습니다.

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 수집항목 : 신청서 및 첨부서식 자료 등

- 고유식별정보 : 주민등록번호

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

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4. 동의 거부시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다.

(다만, 동의하지 않을 경우 선정대상에서 제외됨)

※ 개인정보는 선정업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

◆ 개인정보를 수집․이용에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

◆ 고유식별정보(주민등록번호) 처리에 동의하십니까?	□ 동의함	□ 동의하지 않음

2024.     .      .

신청인 :                 (서명 또는 인)