부산광역시 제2기 시민계획단 신청서

성 명			생년월일
주 소
연락처	전화 :				e-mail :
직 업				미래세대 □		성 별		남 , 여
희망분과	1순위			2순위			3순위
	분과명 : 1.토지이용, 2.주거환경, 3.도시재생, 4.교통, 5.기반시설, 6.환경, 7.경관, 8.공원녹지, 9.방재․ 안전, 10.문화․ 관광
개인정보 활용동의	1. 개인정보의 수집.이용 목적 : 부산도시계획헌장 제정을 위한 「제2기 시민계획단」을 구성하기 위함 2. 수집하려는 개인정보의 항목(필수입력) : 성별, 생년월일, 핸드폰번호, 이메일, 주소, 직업 3. 개인정보의 보유 및 이용기간 : 신청마감일(‘17.6.30.)로 부터 2주 이내 4. 개인정보 수집.이용에 동의하지 않을 경우 : 시민계획단을 신청 하실 수 없습니다. □ 동의합니다. □ 동의하지 않습니다.
기 타	□ 시민아카데미 수료생 □ 일반시민

위 본인은 민선6기 시민참여형 도시계획 수립과 시민중심의 시정기조 정착을 위한 「제2기 시민계획단」을  신청합니다.

년      월      일

신청인 :               (서명)

부산광역시장 귀하

※ 붙임 설문지를 작성하여야만 신청이 가능합니다.